psoranet (psoranet) wrote,
psoranet
psoranet

Category:

Это страшное слово - "капельница"

*
Автор статьи - врач, участник нашего форума Сергей РК предлагает вашему вниманию свои соображения об эффективности и реальных механизмах внутривенно капельного введения лекарственных средств. Желающие приглашаются к дискуссии - например, в этой теме форума.

Почему в нашей стране любят «покапать» чего-то? Ну в основном, да простит меня возрастная категория, из-за застоя медицинских технологий в нашей стране в период существования СССР. Нет, нельзя однозначно сказать, что советская система здравоохранения была плохая и имела одни только минусы - нет, конечно! Но эта статья не о плюсах и минусах здравоохранения в СССР, а о причинах развития такого подхода к лечению, когда,  в частности, пациенту назначают чего-то «покапать».


Давайте попробуем разобраться, что же такое «покапать»? Существует такой путь введения веществ в организм, как «парэнтеральный». Это по сути  означает, что вещества попадают в организм не через кишечник. Например внутримышечный путь введения относится к парэнтеральным, как и внутривенный и подкожный.  Существуют ситуации, когда подкожный,  внутривенный или внутримышечный  пути  введения веществ в организм является либо единственно возможным, либо  преимущественно оправданным. Вот классические примеры: инсулин можно вводить только парэнтеральными путями введения, так как он разрушается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), и как вы думаете, неужели люди бы заморачивались с уколами инсулина, если бы его можно было принимать в таблетках? Конечно же, нет! В таблетках принимать препарат было бы намного удобнее, но, увы, с инсулином это в обозримом будущем не предвидится. Или другой пример. Есть такая страшная болезнь, как холера, благо она не сильно распространена в наши дни. Так вот, при холере особый микроорганизм (вибрион холеры) блокирует в организме путь всасывания воды в ЖКТ, но зато разблокирует (если так корректно сказать)  механизм выведения воды из крови через ЖКТ. И начинается диарея, организм с высокой скоростью теряет воду, но восполнить её запасы не может, так как сколько бы человек ни выпил воды, она не сможет попасть в кровь, так как механизм её всасывания блокирован. Так вот, если «чего-то покапать», шансы спасти жизнь больному холерой крайне высоки. Иными словами, единственным путём введения водно-солевых растворов в организм при холере является внутривенный. Да-да, те самые капельницы!


А вот теперь вопрос! Зачем «капать» обычные водно-солевые растворы при псориазе? Кто-то подумает, что вопрос дурацкий… Да нет, в том-то и дело, что не дурацкий! На всём постсоветском пространстве этот «метод» горячо любим разными дерматологами. Почему любим? Может, он такой мегаэффективный? Я думаю, что если создать голосование приблизительно следующего характера среди участников форума: «помогли ли вам капельницы с физ.раствором/реополиглюкином/реамберином или хитом 90-х - геомодезом?» - я думаю, что положительных ответов будет по самым оптимистичным подсчётам процентов 25-30, а то и меньше. Ничего не напоминает? Правильно, частота положительных отзывов плацебо-эффекта! Конечно, существует мнение, что «всё помогает  в комплексе». Стало быть, одно дополняет другое, если говорить про комплексную терапию, например: гормональные мази разрешают местный процесс, энтеросорбенты призваны не допускать попадания токсинов в кровоток через  кишечник, ещё для достижения очень хорошего эффекта – тиосульфаты, глюконаты (обязательно внутримышечно, т.е. «в уколах», ну и конечно же, заветные капельницы с вышеописанными растворами.

Действительно, такая схема часто оказывается эффективной. Но в чём здесь секрет? В комплексности терапии или нет? Может, дело в том, что, выполняя все эти предписания, человек на какое-то время становится более дисциплинированным и, например, начинает соблюдать диету (а до этого питался бутербродами с колбасой – шутка конечно, но всё же), не злоупотреблять алкоголем, высыпаться по мере возможности, и всё это вкупе с таким достаточно мощным средством, как гормональные мази? Многие сейчас начнут вспоминать о негативе от «гормоналок», но речь не об этом. Я думаю, ни у кого нет сомнения, что эти препараты оказываются эффективными, пусть и на очень короткое время, и с выраженным эффектом отмены, но повторюсь, статья совсем не о «гормоналках». Вернёмся к основному вопросу - что же эффективно? Комплексные подходы или что-то другое? Предлагаю обратиться к опыту применения биопрепаратов. Существует много сообщений о высокой терапевтической эффективности различных биопрепаратов. Чаще всего «в комплексе» с биопрепаратами не назначают целую кучу различных лекарств а-ля капельницы с реополиглюкином. Так что получается, что в одной ситуации мы говорим о «комплексном» подходе и о том, что «эффективно всё вместе», но в случае с биопрепаратами как-то обходимся без капельниц с водой? На мой (сугубо субъективный) взгляд, дело в том, что мы имеем дело с обычными стереотипами.


Медицинское образование, как и все другие образования в нашей стране,  ооооочень далеки от идеала. И мы имеем, что процентов 60 плюс минус (точнее, наверное, никто не считал) врачей, которые сейчас ведут приём, получили образование в нашей стране в 90-годы, т.е. в самое «светлое» и «благополучное» время для нашей страны. Стоит добавить сюда тот факт, что в период  до массового распространения интернета имел место информационный голод. Это значит, что доктора не могли перенимать чей-то опыт и оценивать его эффективность  по причинам банального отсутствия денег,  что вело к невозможности покупать книги и ездить на международные конференции.  А в это время самодуры в руководстве плодили свои собственные «сверхидеи», как и обычно, и разоблачить их не было никакой возможности.


А как же чудо-препараты типа мафусола или реамберина? Панацея от всех болезней? Или озонированный физ.раствор? Те, у кого есть желание, всполне могут найти подтверждение следующему факту – эти препараты не работают для тех целей, о которых заявляет производитель, а именно антигипоксическое действие (т.е. повышать способность организма сопротивляться недостатку кислорода в условиях кровопотери). Я не знаю точно, но думаю, что и для остальных целей это всего-навсего пустышка. Или кто-то серьезно может думать, что если бы эти препараты были эффективны при псориазе, то их применение так и носило бы единичный характер в частных чудо-клиниках?


И наконец, выводы. Всё, как сказанное выше, так и эти выводы, являются сугубо частным мнением. Так вот, по моему мнению, введение препаратов внутривенно капельно может оказывать незначительный положительный эффект за счёт двух механизмов - плацебо-эффекта и эффекта «промывания крови» просто водой. Если по поводу первого всё относительно ясно, то по поводу второго могут быть вопросы. Что такое промывание крови? Парадокс в том, что этого не знает никто! Я назвал это так, потому что, на мой взгляд, это отражает суть. В медицине принято называть это инфузионно-дезинтоксикационной терапией. Но если вы спросите, что это, то ответ будет приблизительно такой: «жидкость, увеличивая общий объём циркулирующей крови, уменьшает таким образом концентрацию как продуктов, так и триггеров воспаления». Но вот что происходит потом, когда лишняя жидкость отфильтровывается почками и естественным образом выводится с мочой? Уносит ли она с собой часть этих вредных молекул или нет? Кто знает… Кстати, именно этого пытался добиться д-р Джон Пегано, когда рекомендовал пить около 2-х литров жидкости в день. Вот только есть ли разница, как вода поступает в организм – через ЖКТ или непосредственно в вену? Лично я думаю, что разницы нет, и даже наиболее естественный путь – просто пить воду предпочтительнее, потому что проще. Так что отдать определённую сумму за «капельницы» в чудо-клиниках или сходить в магазин за чистой питьевой водой - решать вам!

Tags: psoranet.org, врачи, дискуссии, здоровье - общие вопросы, инъекции, мнение, участники
Subscribe

Posts from This Journal “здоровье - общие вопросы” Tag

promo psoranet august 18, 2000 12:57
Buy for 100 tokens
Разместите информацию или ссылку на ваши страницы. Правила здесь - https://psoranet.livejournal.com/460664.html
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments